Онкологика. Новообразования
Региональная программа Петербурга по борьбе с раком близится к экватору. В ее рамках расширяются лечебные мощности, открываются специализированные амбулаторные отделения, внедряются новейшие терапевтические технологии. В выявлении заболевания на ранних стадиях большую роль играет диспансеризация, подчеркивают специалисты. И чем выше уровень диагностики, тем большему числу людей требуется лекарственное обеспечение.
Основная цель программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" - снижение смертности от новообразований до 243,7 случая на 100 тыс. населения к 2024 году. В 2021 году смертность фиксируется на уровне 250 случаев на 100 тыс. человек. Кроме того, предполагается заметно увеличить долю злокачественных новообразований (ЗНО), выявленных на I-II стадиях,- с нынешних 57,4 до 65%; снизить число одногодичной летальности при онкологии; увеличить удельный вес пациентов с раком, состоящих на учете пять лет и более.
Городской системе здравоохранения удается достичь перечисленных цифр, за исключением первичных больных: вмешалась эпидемия COVID-19, и население не рискует лишний раз идти к врачам. "С этим показателем отдельная история: когда начался ковид, была остановлена диспансеризация, и он сразу начал резко снижаться,- говорит главный онколог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Дмитрий Гладышев.- До этого мы критически относились к качеству диспансеризации. Но остановка показала, что все-таки она имела большой эффект в ранней выявляемости онкозаболеваний".
В ранней диагностике, добавляет господин Гладышев, очень помогает появление центров амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), их в городе уже 13. Центры обслуживают 15 из 18 районов города, а в следующем году откроется еще три - и покрытие будет полным. "Теперь уже все точно знают, что не надо ждать направления к онкологу в диспансер. Практически в каждом районе есть ЦАОП, в нем есть все необходимое оборудование, и там достаточно легко провериться,- рассказывает Дмитрий Гладышев.- Я могу отметить, например, Выборгский район: там первым открылся ЦАОП, он очень мощный, и этот район первым ушел в лидеры по раннему выявлению ЗНО - больше 60% выявляемость на I-II стадии".
В Петербургском онкоцентре (ГБУЗ КНпЦСВМП(о)) благодаря региональной программе существенно обновилась материально-техническая база медицинского оборудования. Ввод в эксплуатацию мультиспирального компьютерного томографа и цифрового маммографа позволил увеличить число соответствующих исследований практически в два раза. "В 2020 году у нас был создан Центр ядерной медицины,- рассказывает директор Петербургского онкоцентра Владимир Моисеенко.- Всего за полгода было полностью переоснащено отделение радиологии. На реализацию проекта было выделено 650 млн рублей. 27 января 2021 года состоялся первый сеанс лучевой терапии на системе Halcyon: благодаря высокой пропускной способности только на нем ежедневно получает облучение по современным технологиям около 100 пациентов. А 22 марта 2021 года прошел первый сеанс 3D-конформной лучевой терапии на системе TrueBeam. С ее помощью сеанс радиотерапии сократился с 15-20 минут до 2-4 минут, что в значительной степени увеличило пропускную способность отделения".
Благодаря вводу в строй суперсовременного оборудования стала без возможна работа с глубокорасположенными органами без прямого операционного вмешательства - в режиме радиохирургии. Этот метод особенно актуален для пациентов с противопоказаниями для традиционного хирургического лечения. Радиохирургия позволяет облучать опухоли размером до 3,5 см любой локализации.
Кроме того, в декабре 2019 года радиотерапевтическое отделение КНпЦСВМП(о) получило лицензию на применение радия хлорида (223Ra). Это новейший метод лечения кастрационно-резистентного рака предстательной железы с костными метастазами. За 2020 год специалисты учреждения провели 110 сеансов радионуклидной терапии. И на сегодняшний день Петербургский онкоцентр - единственное городское учреждение, использующее радий-223 в рамках ОМС.
В Городском клиническом онкологическом диспансере (ГКОД) на проспекте Ветеранов до конца года заработают современные маммограф и магнитно-резонансный томограф. В 2022 году планируется дооснащение линейными ускорителями онкодиспансера на Березовой аллее, что создаст в городе второй остров мощной лучевой терапии,- сейчас все ускорители сосредоточены на севере Петербурга. Новый парк оборудования, конечно, увеличит мощность медицинского учреждения.
"Кроме того, в рамках программы мы разделили отделение опухолей молочной железы на 60 коек на два отделения,- говорит главный врач СПбГБУЗ "ГКОД" Эльдар Топузов.- Одно лечит пациенток с опухолями молочной железы и имеет возможность делать внутритканевое облучение во время операции. Таких аппаратов в России всего два: в Томском институте и у нас. Второе отделение больше заточено на реконструктивно-пластическую хирургию.
Сейчас мы убираем химиотерпевтическое отделение с Березовой аллеи и переводим его на Ветеранов. Освободившиеся койки полностью отдадим под реабилитационный центр. Это первый центр такого рода в городе и один из немногих в стране: на 50 с лишним мест, рядом с метро, в исторической локации. Раньше услуги специалистов по реабилитации были разрозненны: здесь массаж, там ЛФК, тут маленькое отделение стомированных больных. Мы их объединили и сделали одно большое реабилитационное отделение с нутриционной поддержкой, которую курирует один из лучших специалистов в стране - Полина Александровна Захарова".
В центре протонной терапии, первым в стране открытом четыре года назад, продолжают внедрять в практику передовые методы исследований и лечения, применяющиеся в мире. "С сентября в патоморфологической службе нашей онкологической клиники начала работать лаборатория молекулярно-генетической диагностики, в которой выполняется широкий спектр генетических тестов: от выявления наиболее частых мутаций до полного секвенирования генома человека с применением так называемого "секвенирования нового поколения",- рассказывает руководитель центра протонной терапии Аркадий Столпнер.- Без этих исследований, обеспечивающих максимально персонифицированный подход к разработке плана лечения пациента, сегодня невозможна работа серьезного онкологического учреждения. Налажено производство некоторых новых для нас радиофармпрепаратов, и мы начинаем их внедрение в клиническую практику". Центр под руководством господина Столпнера - частный, но работает, в том числе, в рамках территориальной программы госгарантий. Таким образом, диагностику и лечение в нем можно пройти по полису обязательного медицинского страхования, по ОМС и федеральным квотам центр оказывает также высокотехнологичную медпомощь.
Контроль за реализацией программы "Борьба с онкологическими заболеваниями", включающей разработку клинических рекомендаций, внедрение инноваций в регионах, мониторинг онкологической службы, возложен на ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова" Минздрава России. Центр отвечает за Северо-Западный федеральный округ, это 11 субъектов: получает от них информацию и дает рекомендации, куда дальше двигаться в вопросах снижения смертности, внедрения клинических исследований, потребности в лекарствах. "Для этого у нас созданы выездные группы специалистов: на неделе они едут, допустим, в Архангельск и Великий Новгород, там проводят аудит главных онкодиспансеров,- рассказывает директор центра и главный внештатный онколог Северо-Запада Алексей Беляев.- Работают в течение трех-пяти рабочих дней. Группа состоит из хирурга, химиотерапевта, специалиста по лучевой диагностике, по раковому регистру и других. Кроме того, мы получаем реестры счетов из территориальных фондов, по которым видим очень многое: схемы химиотерапии, интервалы между ними, осложнения, лекарства, которые применяются,- это очень важно".
В программу также входит создание вертикально интегрированной медицинской информационной системы (ВИМИС), которая начнет работать к концу этого года. Это своего рода цифровой контроль за онкопациентом с момента подозрения на болезнь до диагностики, лечения, реабилитации, паллиативной помощи.
Другое нововведение - референс-центры - центры компетенции для помощи регионам. Их сферы - гистология, иммуногистохимия, молекулярно-генетические исследования и лучевые методы диагностики. "Это очень важно, когда речь идет о дорогих таргетных препаратах,- объясняет господин Беляев.- К нам из региона обращаются с просьбой пересмотреть блоки или полностью выполнить исследование, пересмотреть заключение КТ. Мы наняли специальную курьерскую службу и полностью оплачиваем ее: курьеры едут в регионы, берут блоки, привозят сюда. Нам эти затраты не компенсируют, но мы идем на это, это имиджевая позиция. В стране сейчас 18 референс-центров, не только онкологических. Также их задача - телемедицинские консультации с регионами. Мы реагируем на запрос на телемедицинскую консультацию в течение пяти суток, от нас в них участвует два и более специалистов".
На базе национальных медицинских исследовательских центров, кроме того, идет подготовка кадров. НМИЦ им. Петрова каждый год выпускает почти 150 ординаторов-онкологов и смежных специалистов, еще около 2 тыс. проходит здесь переподготовку и повышение квалификации по специальности "онкология". В рамках программы строится новый лечебный корпус НМИЦ на 205 коек, который будет сдан к 2024 году. Из федерального бюджета на него выделено 6 млрд рублей. К концу 2022 года и в Петербургском онкоцентре возведут отдельный амбулаторно-поликлинический комплекс.
Решает программа и проблемы с лекарственным обеспечением, существовавшие еще три года назад. "Теперь у нас вся молекулярно-генетическая диагностика делается по ОМС. Чем больше этих диагностических исследований, тем больше мы выявляем мутаций и маркеров для назначения таргетной либо иммунотерапии, которая сейчас является самой современной и самой дорогостоящей, и тем выше потребность в этих лекарствах. Мы запускаем исследования, получаем результат, например, что не 5% пациентов с раком легкого нуждаются в таргетной терапии, а 10 или 12%. И потребность в препаратах для данной группы - уже не 30 млн рублей, а 60. Мы постоянно наращиваем эту потребность и стараемся ее удовлетворить. К сожалению, рост потребности сейчас происходит быстрее, чем ее удовлетворение. Но если смотреть в абсолютных числах, обеспеченность лекарствами увеличивается значительно",- резюмирует Дмитрий Гладышев.
