"Регион заботы" совместно с Минздравом разработал программы развития паллиативной медпомощи на 2020-2024 годы для пилотных регионов

В начале года президент России, лидер ОНФ Владимир Путин поручил главам субъектов РФ обеспечить разработку и реализацию программ развития паллиативной помощи с учетом лучших российских практик. Команда проекта ОНФ "Регион заботы" во взаимодействии с Минздравом России разработали методические рекомендации по составлению таких программ. Кроме того, для 18 пилотных субъектов Российской Федерации "Регион заботы" разработал индивидуальные программы развития паллиативной медицинской помощи (ПМП). В данный момент документы находятся на согласовании в регионах.

"Если перед чиновником стоит задача написать программу, то он, скорее всего, напишет такую программу, за которую можно легко отчитаться. У команды ОНФ задача стоит по-другому: мы должны разработать такую программу, которая приблизит паллиативную помощь к человеку и улучшит ее качество. Безусловно, реализация такой программы требует большого труда - и от регионального минздрава, и от соцзащиты, и от заместителя губернатора по социальной политике, и, конечно, от медицинских и социальных работников, которые заняты в этой сфере. С другой стороны, регионы лучше понимают свою специфику и свои потребности. И некоторые в споре с нами свою позицию отстаивали", - рассказала член Центрального штаба ОНФ, идеолог проекта ОНФ "Регион заботы" Нюта Федермессер.

Повышение качества и доступности паллиативной медицинской помощи в России является главной целью проекта. Для ее достижения команда проектного офиса посетила медицинские организации и учреждения соцзащиты в пилотных регионах, встретилась с представителями органов исполнительной власти, задействованных в системе оказания ПМП. Это позволило изучить особенности и специфику регионов и учесть их при разработке индивидуальных программ. При этом в ОНФ отмечают, что реализация такого масштабного проекта стала возможной как раз за счет взаимодействия государства и общественных организаций.

"Проект "Регион заботы" уникален с точки зрения как масштаба охваченных регионов, так и состава его участников. Над его реализацией совместно работают органы власти и общественное движение ОНФ, которое сформировало опытную команду из ключевых экспертов в области паллиативной медицинской помощи в России и сильнейших аналитиков. Налажены взаимодействие и диалог с Минздравом, позволяющие открыто обсуждать текущее состояние сферы паллиативной помощи в стране. Кроме того, ведомство поручило нам как экспертам по ПМП провести экспертизу региональных программ и подготовить свое заключение, на которое оно будет ориентироваться при их согласовании", - сообщил руководитель проекта ОНФ "Регион заботы" Борис Хесин.

Основа программы - целевая модель развития паллиативной медицинской помощи. Она описывает изменения, которые должны произойти в системе помощи неизлечимо больным людям к 2025 г. При составлении этой модели эксперты учитывали потребность взрослых и детей в паллиативной помощи, плотность населения в каждом районе, транспортную доступность больниц и жилых территорий, существующую инфраструктуру паллиативной помощи, экономическую ситуацию в регионе. Кроме этого, команда обращала внимание на специфические особенности региона.

"Мы проехали 25 регионов, и все они - абсолютно разные. У них разные географические и социокультурные особенности, разные финансовые возможности. Возьмем, например, Красноярский край - регион площадью более двух миллионов квадратных километров. Основная часть населения проживает в южной части региона, где сосредоточены более пятидесяти муниципальных образований. Но есть огромные по площади районы с очень низкой плотностью населения, расположенные в зоне тайги и за Полярным кругом. И там тоже нужно оказывать паллиативную помощь. На Кавказе тяжелобольных людей на завершающем этапе жизни всегда забирают домой. Там никто не умирает в больничных стенах. В Курганской области - дефицит кадров: в регионе существенно ограничены бюджетные возможности, а рядом соседи - Тюменская и Свердловская области. Все эти особенности мы учитывали, чтобы создать не просто "бумагу", а программу, которую можно воплотить в жизнь", - рассказал Хесин.

Одна из ключевых задач программы - сделать паллиативную помощь на дому максимально доступной. Для этого регионам предлагается открывать отделения выездной патронажной паллиативной медицинской помощи (выездные патронажные бригады) и увеличивать число бригад в составе действующих отделений. Такой формат является наиболее комфортным для пациентов и требует меньших финансовых затрат, чем оказание паллиативной помощи в стационаре. Кроме того, выездные патронажные бригады могут охватить больше нуждающихся, чем кабинеты паллиативной медицинской помощи, открытые на базе поликлиник и других учреждений амбулаторного типа, считают эксперты.

Для оказания паллиативной помощи в отдаленных, малочисленных и труднодоступных районах планируется привлекать специалистов первичного звена: медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и врачей общей практики. После прохождения соответствующего обучения эти специалисты могут выявлять пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи, контролировать выполнение назначений врача паллиативной помощи по месту проживания пациента, назначать обезболивающие препараты.

Паллиативную помощь в стационарных условиях рекомендовано оказывать на базе отделений паллиативной помощи, включающих минимум 10 коек, а также домов сестринского ухода и хосписов. В каждом районе команда рассчитала необходимое количество паллиативных коек и коек сестринского ухода и предложила оптимальные места для их размещения - как правило, это медицинские организации, расположенные в самых многочисленных и густонаселенных районах с хорошей транспортной доступностью. При этом существующую практику открытия двух - пяти паллиативных коек в терапевтическом, хирургическом и других отделениях эксперты считают неэффективной: в таком случае помощь оказывают не специалисты по паллиативной помощи, а врачи этих отделений "по совместительству".

Отметим, что с июля 2019 г. оказание паллиативной медицинской помощи в РФ регулируется положением, которое утвердили сразу два ведомства - Минздрав и Минтруд. В соответствии с этим документом помощь людям с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться комплексно - с участием органов здравоохранения и соцзащиты. Низкий уровень межведомственного взаимодействия приводит к следующим системным проблемам:

• На паллиативных койках и койках сестринского ухода оказываются люди, которым нужна социальная помощь (одинокие пожилые люди, бездомные);
• Отсутствует паллиативная помощь в учреждениях соцзащиты;
• Пациенты вынуждены самостоятельно добиваться направления на медико-социальную экспертизу для установления инвалидности и получения необходимых льгот.

В программах, разработанных командой ОНФ "Региона заботы" совместно с Минздравом России, предусмотрены мероприятия, направленные на решение этих проблем. В их числе - разработка четких правил маршрутизации при направлении пациентов в медицинские организации или учреждения соцзащиты, ежегодная диспансеризация пациентов, проживающих в отделениях милосердия психоневрологических интернатов, детских домов-интернатов, домов-интернатов для пожилых и инвалидов, информирование социальных служб о пациентах, получающих паллиативную помощь на дому, направление пациентов на медико-социальную экспертизу со стороны медорганизаций, скрининг пациентов на предмет соответствия индивидуальных программ реабилитации и абилитации (ИПРА) тяжести их состояния и другое.

Ожидается, что программы будут утверждены главами субъектов в ближайшее время, после чего начнутся подготовительные мероприятия по их реализации. К таким мероприятиям относится анализ региональных нормативных правовых актов, регулирующих сферу оказания паллиативной помощи, инвентаризация медицинских изделий и оборудования, оценка потребности помещений в текущем и капитальном ремонте. После этого эксперты составят финансовый план и дорожную карту по реализации программы.

"Нам нужно как минимум три года, чтобы проект действительно заработал. Чтобы произошли те изменения, которые запланированы в программах, чтобы мы оценили жизнеспособность предлагаемых моделей. Кроме этого, мы рассчитываем, что в случае успешного опыта организации паллиативной помощи в каком-то отдельном регионе этот опыт могут перенять регионы со схожей спецификой", - отметил Борис Хесин.