Проблемы при организации неотложной медицинской помощи на региональном уровне и пути их решения

08 Апреля 2019
Авторы: Москвичева М.Г., Щепилина Е.С.

Цель: выявление проблем при организации неотложной медицинской помощи в Челябинской области и разработка путей их решения.
Материалы и методы. Использованы методы: аналитический, социологический, организационного эксперимента. Материалами исследования явились результаты анализа нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения, результаты опроса должностных лиц медицинских организаций Челябинской области и населения по вопросам организации неотложной медицинской помощи, данные организационного эксперимента. Источниками информации стали нормативно-правовые акты, разработанные автором анкеты для изучения мнения пациентов поликлиник, руководителей медицинских организаций. Социологический метод включил анонимное анкетирование 138 должностных лиц и онлайн-исследование мнения 205 родителей и других законных представителей детей и 57 взрослых пациентов. Метод организационного эксперимента заключался в наблюдении за процессом оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях пациенту с неотложным состоянием в режиме реального времени с использованием инструментов бережливого производства.
Результаты. Несмотря на то, что в настоящее время приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации регламентированы организационные основы оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме взрослому населению и детям, отсутствуют единые принципы организации и деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи (далее - НМП), алгоритм информирования населения о правилах и поводах к вызову медицинского работника НМП, отсутствует регламент взаимодействия скорой и НМП, что создает трудности для руководителей медицинских организаций при формировании структурных подразделений НМП и обеспечении их эффективного функционирования. Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Челябинской области с 2013 года расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме, включены в подушевой норматив финансирования. Отсутствие выделенного тарифа на НМП для взрослого и детского населения создает предпосылки для демотивации руководителей медицинских организаций в формировании кабинетов (отделений) НМП и их развитии. Анализ результатов опроса руководителей и заместителей руководителей медицинских организаций области установил, что 52% респондентов не знают, что НМП относится формам оказания медицинской помощи, 28% не знают определения понятия неотложной медицинской помощи, 28% не знают сроки ожидания оказания НМП. При этом 61% респондентов указали, что основным фактором, препятствующим развитию организации структурных подразделений НМП является дефицит кадров, 35% отметили неэффективный способ оплаты посещений по поводу неотложного состояния. Проведенный анализ мнения населения позволил выявить ряд проблем в обеспечении НМП, одной из которых является низкий уровень информированности о возможности ее получения, низкий уровень информированности о показаниях для обращения за НМП, длительности времени ожидания ответа при обращении в кабинет (отделение) НМП. Применение инструментов бережливого производства позволило выявить ряд факторов, препятствующие оказанию НМП, при обращении пациента с неотложным состоянием в медицинскую организацию. Картирование процесса оказания НМП позволило выявить основные проблемы в организации НМП - отсутствие внутриучрежденческой маршрутизации пациента с неотложным состоянием и алгоритмов оказания НМП, недостатки визуализации и навигации. Хронометраж процесса оказания НМП установил: время оказания НМП в медицинской организации от входа до выхода – 36,5 мин., время протекания процесса оказания НМП – 14 мин., время ожидания - 18 мин., время перемещения – 4,5 мин, коэффициент эффективности - 27,4%. Граф-связи позволили вывить основные группы проблем: отсутствие заинтересованности руководителя в развитии НМП, отсутствие локального нормативно-правового акта и алгоритмов оказания НМП. Был составлен перечень мероприятий, направленных на устранение проблем. Оценив сроки реализации каждого мероприятия и их эффективность, была сформирована матрица приоритизации и предложены управленческие решения.
Заключение. Разработан комплекс мероприятий, который позволит усовершенствовать процесс оказания НМП: органам управления здравоохранением рассмотреть возможность проведения ведомственного контроля качества и безопасности НМП на основе практических рекомендаций по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в поликлинике, разработанных Росздравнадзором; тарифной комиссии рассмотреть возможность установления выделенного тарифа на НМП для взрослого и детского населения; руководителям медицинских организаций: провести анализ работы кабинетов (отделений) НМП с применением процессного подхода; внедрить внутриучрежденческую маршрутизацию пациента с неотложным состоянием и алгоритмы оказания НМП; организовать работу по информированию населения о показаниях и о номерах телефонов для обращения за НМП.