Стационарозамещающие технологии при оказании первичной медико-санитарной помощи

18 Апреля 2019
Авторы: Карайланов М.Г., Русев И.Т., Степушкина Г.А., Прокин И.Г.

Развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи определяется потребностью населения, рациональным и эффективным использованием финансовых средств, материально-технических ресурсов здравоохранения в реальной социально-экономической обстановке.
Дневные стационары могут быть организованы как в составе поликлиник, так и при стационарах, занимают промежуточное место между этими медицинскими организациями, обладают преимуществами регулярного (ежедневного) наблюдения за пациентом, активного лечения и обследования в объеме, близком к осуществляемому в стационаре. Дневные стационары на базе стационаров и поликлиник имеют общие цели, задачи и функции, вместе с тем на базе стационаров, как правило, возможно проведение более сложных лабораторно-диагностических обследований, проще организовать двух-трехразовое питание, чем в условиях поликлиники. Преимуществом дневного стационара на базе поликлиник является большая возможность использования широкого комплекса восстановительного лечения.
Основными задачами организации и работы дневных стационаров являются:
- проведение в амбулаторных условиях лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на ускорение выздоровления или улучшения состояния здоровья пациентов;
- проведение комплексного активного лечения в объемах, оказываемых в стационарных условиях тем пациентам, которые по каким-то причинам не могут быть госпитализированы в стационар;
- рациональное использование коечного фонда стационара для лечения прежде всего тяжелобольных;
- долечивание и адаптация отдельных контингентов пациентов после лечения в стационаре;
- повышение доступности плановой стационарной помощи пациентам;
- проведение в амбулаторных условиях отдельных сложных диагностических исследований, требующих специальной подготовки или последующего наблюдения медицинским персоналом;
- расширение объема хирургических вмешательств, проводимых в амбулаторных условиях пациентам с некоторыми хирургическими, оториноларингологическими, офтальмологическими и гинекологическими заболеваниями;
- сокращение сроков временной нетрудоспособности пациентов трудоспособного возраста;
- плановое профилактическое оздоровление пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, включая длительно и часто болеющих;
- временная госпитализация пациентов поликлиники, у которых во время посещения возникли неотложные состояния, для оказания экстренной медицинской помощи до приезда бригады скорой медицинской помощи или до полного купирования неотложного состояния;
- решение отдельных вопросов медико-социальной экспертизы.
Мощность дневного стационара определяется в зависимости от потребности и местных условий. Необходимое количество медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам в пределах общей численности. Организация работы при поликлиниках может быть построена по централизованному, децентрализованному и смешанному принципу:
- Централизованная форма работы предусматривает специальное выделение штатов (врача и медицинской сестра). Медицинской сестрой делаются все необходимые заборы анализов, процедуры и инъекции 1-2 раза в день. При такой форме врач и медицинская сестра дневного стационара обслуживают в день 12-14 пациентов.
- Децентрализованная форма предполагает обслуживание участковым врачом и медицинской сестрой 2-3 пациентов своего участка.
Смешанная форма содержит элементы централизованной и децентрализованной форм.
Наиболее целесообразно дневной стационар располагать в отдельном крыле поликлиники, приблизив его максимально к отделению восстановительного лечения, что позволит широко применять различные физиотерапевтические процедуры, психотерапию, иглорефлексотерапию, ЛФК. Объем медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, как правило, должен включать лабораторно-диагностическое обследование, медикаментозную терапию, восстановительное лечение. В комплексе лечебных препаратов может быть представлен весь арсенал медицинских средств. Как и в обычном стационаре, они регулярно осматриваются врачом, который следит за их состоянием, назначает контрольные лабораторно-инструментальные исследования, консультации врачей узких специальностей. Также осуществляется долечивание пациентов, выписанных из стационара, для завершения лечения в условиях активного режима с последующей их выпиской к трудовой деятельности.
Применение стационарозамещающих технологий позволяет повысить интенсивность и эффективность работы медицинской организации, увеличить объем оказываемой медицинской помощи и более интенсивно использовать ресурсы медицинской организации.