Неклинические аспекты организации видеокапсульного эндоскопического исследования при выявлении причин желудочно-кишечных кровотечений

23 Апреля 2020
Авторы: Творогов Д.А., Распереза Д.В., Акимов В.П., Мовчан К.Н., Русакевич К. Н.
Город: Санкт-Петербург
Организация: СПБ ГБУЗ МИАЦ. ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург. Кафедра хирургии им. Н. Д. Монастырского

Высокая информативность внутрипросветных эндоскопических исследований (ВпЭи) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) посредством волоконно-оптических систем очевидна. Тем не менее, ВпЭи - исследование состояния слизистой оболочки (СО) тонкой кишки (ТК) может оказываться проблематичным, а рентген (Rg) – диагностика патологии ЖКТ, наряду с ВпЭи, рассматриваются только как дополнительный метод. Чувствительность томографии, специальной push-эндоскопии, и Rg-контрастирования по полноте информативности уступают ВпЭи. В плане повышения возможности верификации источников кровотечений из ТК особое внимание привлекают сообщения об эффективности видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ).
Цель исследования: оценить результаты применения ВКЭ при верификации источников кровотечения тонкокишечной локализации.
Материалы и методы. Оценены результаты применения ВКЭ ЖКТ у 351 пациента (мужчин - 181) в кл. б-цы №122 им. Л. Г. Соколова Санкт-Петербург. ВКЭ осуществлена при подозрении на кровотечение из ЖКТ (у 44 больных) ввиду анемизации пациентов по данным клинических анализов крови. Клинически в 143 наблюдениях отмечалась боль в животе с признаками частичной кишечной непроходимости (28 случаев). В 32 наблюдениях первично подозревалась болезнь Крона (у 43 больных ВКЭ - оценка осуществлялась при доказанности этой патологии после резекции ТК). В 89 случаях ВКЭ выполнена в связи с тревогой больных по причине возможной наследственной онкопредрасположенности. До ВКЭ посредством ВпЭи проводилось исследования желудка, 12п. кишки, терминального отдела кишечника. Подготовка к ВКЭ - исследованию проведена в формате таковой при колоноскопии. Использована одноразовая видеокапсула (ВК) ЕС type 1 «Olympus», проглатываемая больным. В процессе продвижения устройства по ЖКТ осуществлялась видеосъемка.
Результаты н обсуждение. Состояние ТК оказалось возможным изучить досконально у 337 из 351 случаев. В 14 наблюдениях ВКЭ не удалось выполнить полностью из-за затруднений продвижения ВК в зонах гастродуоденального перехода (8 чел.) и межкишечных анастомозов (6 чел.). В желудке длительность миграции ВК составила 47,3 ± 23,2 мин. Беспрепятственно ВК преодолела зону баугиниевой заслонки у 343 пациентов. В среднем эвакуация ВК по ТК продолжалась 313,3 ± 111,2 мин.
Нозология, обусловливающая анемию, продолжающимся кровотечением в просвет ТК на фоне маломанифестной клинической картины желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК) выявлена в 21 случае из 44. Причинами анемии оказались: аденокарцинома ТК - 10 больных (установлено в процессе ВК) и лейомиосаркома ТК - у 11 пациентов (определено интраоперационно). В 9 случаях источником ЖКК, манифестируемого анемией, оказались эрозивно-язвенные процессы терминальной части ТК при болезни Крона и циррозе печени. У 14 пациентов при бессимптомном течении выявлены ангиодисплазии СО ТК, потенциально опасные как источники ЖКК.
Заключение. Возможности верификации источника ЖКК посредством минимально инвазивной ВКЭ неоспоримы. Однако, масштабное использование ВКЭ пока проблематично, по причине непредусмотренности финансирования этого исследования в рамках системы обязательного медицинского страхования. Этот неклинический аспект предоставления медицинской помощи должен учитываться особо в процессе экспертизы ее качества при обследовании и лечении больных ЖКК.