Казахстанское здравоохранение требует реформ
09 июля 2021
К разрушению инфекционной службы в России привела система обязательного медицинского страхования, считает российский ученый Гузель Улумбекова. Вместе с тем, по словам спикера, пандемия COVID-19 выявила сложности в большинстве развитых стран.
Гузель Эрнестовна, что вы можете сказать о результатах борьбы с эпидемией в Казахстане, насколько мы оказались готовы к новым вызовам?
Если говорить о результатах, то в первую очередь надо обратиться к эпидемическим показателям. Если взять число инфицированных в расчете на миллион населения, то в Казахстане он не намного ниже, чем в России - на 13%. Летальность, т.е. соотношение числа умерших к числу инфицированных в Казахстане на 40% ниже, чем в России. И если говорить о смертности, то в Казахстане, примерно, на 40% ниже. Чем обусловлены эти результаты? Возможно, это особенности регистрации смертей. А вот меньшее число инфицированных напрямую связано с тем, что в Казахстане делалось меньшее число тестов, чем в России в расчете на единицу населения. Если говорить в целом о Российской Федерации, то она прошла эпидемию на уровне стран Европы: ни хуже, не лучше. Надо учесть, что в Казахстане и плотность населения меньше, чем в крупных городах России - Москва или Санкт-Петербург, которые взяли на себя большую нагрузку числа инфицированных, смертей. Поэтому думаю, что некоторые показатели в части по смертности связаны не только с диагностикой, но и структурой населения. Население Казахстана более молодое, чем в России, а плотность населения - ниже.
Вы считаете, что к разрушению инфекционной службы в России привела система обязательного медицинского страхования (ОМС)?
В нашей стране тоже есть подобная организация - ФОМС. Можете ли как-то оценить эффективность нашего Фонда и целесообразность создания таких организаций? Что касается первого вопроса, то стоит отметить два фактора: это наличие системы медстрахования и длительное недофинансирование российского здравоохранения. Ведь само ОМС денег в системе не рождает. Это лишь инструмент доведения государственных денежных средств до медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь. Существует две модели. Одна бюджетная, когда деньги собираются из налогов и, аккумулируясь на федеральном уровне, распределяются по субъектам РФ исходя из потребности медицинской помощи. Вторая - система ОМС, она характерна для тех стран, где исторически формировалась система обязательного медицинского страхования. Это Франция, Германия. Большинство стран Европы финансируются по бюджетной модели. Это и Великобритания, и Испания, и Италия, и страны северной Европы - Норвегия, Швеция. И даже те, кто попробовал поработать в системе ОМС, возвращаются к бюджетной модели. Почему? Да потому, что она проще в управлении, менее затратна. Например, в системе ОМС существует огромное количество посредников. Более того, в России придумали еще частного посредника между региональным фондом и медорганизацией. В результате модель получилась неподъемная и неэффективная. "Плюс" в системе ОМС медицинские организации, что является серьезным минусом, вынуждены зарабатывать на больных. Что это значит? Мало больных пришло в медорганизацию, значит она получит меньше денег. Низкие тарифы установлены, работает та же схема. Инфекционная служба, скорая помощь - находятся в режиме ожидания: то густо, то пусто. Но это не означает, если сегодня малое количества больных, то надо сокращать инфекционную службу. На мой взгляд, такая система, когда пациент ищет, куда нему обратиться за необходимой помощью, а медицинские организации охотятся за пациентами, не верна. Когда врач оказывает помощь, он должен думать, как это лучше сделать, а не о том, как заработать на пациенте. Поэтому, на мой взгляд, и в России, и в Казахстане, совершенно напрасно перешли от бюджетной системы на затратную для наших стран, где существуют большие расстояния и низкая плотность проживания, на модель обязательного медицинского страхования. Наверное, пришло время вернуться к бюджетной модели.
Таким образом, вы не считаете целесообразным создание фондов медицинского страхования?
Считаю, что данная модель для наших стран затратна, не эффективна и громоздка. К тому же способ оплаты, принятый в данной модели, работает против системы здравоохранения. Надо понимать, что здравоохранение это полувоенная система и в ней должно быть так: если здесь должна стоять больница, обеспечивающая необходимую помощь, значит, ее будут финансировать в необходимом объеме. А не надеяться на то, что она сама будет зарабатывать.
Что, по-вашему, необходимо сделать, чтобы поднять качество медицинских услуг? Какие реформы необходимы?
Очень хороший вопрос. Главная задача системы здравоохранения - это улучшение здоровья населения. На сегодня в наших странах ожидаемая продолжительность жизни населения составляет 73 года. На это влияет несколько показателей: уровень экономического развития, образ жизни и, наконец, деятельность системы здравоохранения. Речь о доступности и качестве. Если говорить о результатах, они у нас одинаковые. Если говорить об уровне экономического развития, то казахстанский ВВП на душу населения на 8% ниже, чем в России. При этом среднедушевые доходы на 30% ниже российских показателей. Это говорит о серьезной дифференциации доходов. При таких условиях важна доступность бесплатных медицинских услуг. Позитивным фактором является, что население Казахстана меньше потребляет алкоголя, примерно на 20% ниже, чем в России и других странах СНГ. Теперь о самой системе здравоохранения и здесь у вас серьезные проблемы, впрочем, как и в РФ. В Казахстане недостаточно финансируется данная система. Если говорить о доле ВВП, то он составляет только 2%, в РФ этот показатель составляет 3,5%. Если говорить о том, сколько приходится затрат на душу населения, то это на 40% ниже чем в РФ. Это означает, что в Казахстане могут оказывать меньше бесплатных медицинских услуг, ниже оплата труда врачей, меньше средств на подготовку медицинских кадров. Чтобы медицинская помощь стала бесплатной и доступной необходимо существенно увеличить финансирование отрасли из государственных источников. Самое главное для любой страны - это оборона и здравоохранение. Нынешняя эпидемия это лишний раз подтвердила, что врачи, что это та же армия, только стоящая на охране здоровья населения страны.
Да, с этим сложно поспорить. Гузель Эрнестовна, наша страна все еще в состоянии карантина. Как известно ряд стран, не вводил тотальный карантин, например, Белорусь или Швеция. По вашему опыту, можно ли это было сделать в Казахстане или России или жесткий локдаун это правильное решение?
Те же Швеция или Беларусь - это 10 миллионов человек. В России проживает 146 миллионов. До 15% проживают в крупных мегаполисах. Представьте Москву, где 13 миллионов человек плюс три миллиона приезжих на одном маленьком пяточке. Поэтому те примеры стран, где были жесткие правила контактов, для нас не приемлемы. Уверена, что мы правильно сделали, рано ограничив контакты с Китаем и введя жесткие меры социальной изоляции. Если вернуться к Республике Беларусь, то там не самые низкие показатели летальности. Поэтому думаю, что наши страны приняли правильное решение. При этом в Казахстане еще существуют очаги вновь инфицированных. Я приветствую жесткий масочный режим, их ношение и правила гигиены равносильны жестким мерам социальной изоляции.
Стоит ли опасаться второй волны коронавируса? К чему надо быть готовым осенью?
По опыту других стран, где инфекция пришла раньше и она до сих пор присутствует, надо быть серьезно готовым ко второй волне. Ученые говорят, что на этот раз она может захватить более молодое население, смертности будет несколько меньше, но инфицированность может оказаться на прежнем уровне. Поэтому призываю к соблюдению личной гигиены. Да, маски не удобны, могу порекомендовать хлопчатобумажные маски, они меньше раздражают, чем синтетические. Но это обязательное условие, как и личная гигиена.
Регина Ким
