Исследование: неформальные практики помогают системе выживать, но подрывают доверие пациентов

ФОТО: magnific.com /автор: freepik

Неформальные трудовые и экономические практики в российском здравоохранении превратились в устойчивый системный элемент отрасли, к такому выводу пришли ученые из Финансового университета при Правительстве России в работе, опубликованной в журнале «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины».

Исследователи проанализировали данные Росстата за 2013—2023 годы, научные публикации и монографии, посвященные проблемам неформальной экономики, коррупции и теневых отношений в здравоохранении. Так, согласно официальной статистике, в 2023 году общая численность занятых в неформальном секторе экономики составила 13,44 млн человек, из них в сфере здравоохранения и социальных услуг — 256 тыс. человек.

При этом динамика занятости в неформальном секторе за 2013—2023 годы носила разнонаправленный характер: общий показатель демонстрировал неустойчивое движение с ростом до пиковых 15,426 млн человек в 2016 году, последующим спадом и выходом к 2022—2023 годам на минимальные за десятилетие значения. При этом сегмент здравоохранения и социальных услуг показывал устойчивый рост как в абсолютных величинах, так и в доле в структуре неформальной занятости. Численность занятых здесь увеличилась с 111 тыс. человек в 2013 году до 256 тыс. в 2023‑м — более чем в два раза, хотя рост сопровождался периодическими откатами, что авторы связывают в том числе с эпидемиологической обстановкой.

Рост неформальных практик эксперты объясняют разрывом между формально гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи и реальными ресурсами системы. Среди других причин указаны несоответствие ожидаемой и фактической оплаты труда медработников, чрезмерная регламентация процессов и институциональные противоречия. Кроме того, авторы указывают на ограниченное развитие легального рынка платных услуг — рост теневых платежей и оказания неформальной медицинской помощи наблюдается в регионах с ограниченными возможностями для оказания официальных платных медуслуг.

Отдельное внимание уделено неофициальным платежам в отношениях «врач—пациент». По оценке авторов, практика «благодарностей» из добровольного жеста превратилась в устойчивую систему выплат за ускорение обследований и операций или получение более качественной медпомощи.

Вывод, сделанный авторами работы, – неформальные практики поддерживают работоспособность здравоохранения, создавая при этом риски для качества медпомощи, социальной справедливости и доверия пациентов. Решать проблемы видится не в плоскости усиления репрессивного контроля, а за счет устранения системных причин неформальности — изменения регулирования и сокращения разрыва между формальными требованиями и реальными условиями работы отрасли, а также повышения уровня институционального доверия.