12 критериев предложены для мониторинга качества работы страховых медорганизаций

Фото: freepik.com

Федеральный фонд ОМС (ФФОМС) подготовил перечень показателей, по которым территориальные фонды ОМС станут дополнительно контролировать работу страховых медорганизаций (СМО) с сентября 2025 года. В него вошли 12 пунктов, среди которых – ведение персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет прикрепления застрахованных лиц, а также авансирование, аудит клиник, ведение учета медпомощи и застрахованных, информирование населения о диспансерном наблюдении и защита прав пациентов.

Ряд пунктов касаются информирования пациентов – консультирования о возможности лечиться за пределами региона, в федеральных клиниках. Также будет проверяться, как СМО защищают права пациентов, у которых возникли разногласия с медорганизациями.

Будут мониториться отдельные аналитические показатели – соблюдение объемов финансирования клиник и отсутствие у них сверхобъемов, доля штрафов, которые клиники уплатили в течение финансового года, доля обоснованных (не обжалованных) экспертиз качества медпомощи по случаям оплаты медпомощи по ОМС.

Проект приказа о старте мониторинга работы СМО опубликован на федеральном портале проектов нормативных актов для общественного обсуждения. Согласно документу, ТФОМС станут ежеквартально собирать со СМО несколько типов статистической информации, вычислять эффективность работы страховщиков и отправлять информацию в ФФОМС для формирования окончательного рейтинга.