Стали известны критерии для оценки и создания рейтингов медицинских страховщиков

ФОТО: t.me/ffomsRF/Архивное фото

Федеральный фонд ОМС (ФОМС) опубликовал критерии для оценки работы страховых медицинских организаций (СМО), которые работают в системе ОМС. Документ доступен на сайте официального опубликования правовых актов. Критерии затрагивают, главным образом, вопросы эффективности реагирования на нарушения прав застрахованных, своевременного информирования граждан и соблюдения финансовой дисциплины при работе с медорганизациями. Показатели послужат основой для формирования рейтинга СМО, который начнут публиковать с января 2026 года.

Согласно документу, список регулярно отслеживаемых составили десять групп показателей. В их числе такие, как численность застрахованных и общее число обращений в СМО; количество случаев обращений пациентов, по которым страховая организация оказала помощь в урегулировании жалоб; эффективность информирования о диспансеризации, включая количество прошедших первый этап диспансеризации за отчетный период; эффективность информирования о диспансерном наблюдении и так далее.

Кроме того, территориальные фонды ОМС (ТФОМС) будут отслеживать исполнение страховщиками финансовой дисциплины путем соблюдение порядка авансирования медорганизаций и контроль за использованием последними средств ОМС (дебиторская задолженность). Оценивать выполнение критериев планируется по специальным формулам на основе данных из ГИС ОМС, статистических форм и сведений, поданных СМО.

Также терфонды будут проверять, как часто медучреждения не соглашаются с результатами контрольных мероприятий, связанных с объемом, сроками, качеством и условиями предоставления медицинской помощи.