Минздрав РФ и ФФОМС подготовили рекомендации по оплате медпомощи средствами ОМС на 2026 год

ФОТО: Designed by freepik

Обновленный федеральный список клинико-статистических групп (КСГ) для оплаты стационарной медицинской помощи, а также общие особенности организации оплаты и тарификации медицинской помощи как за счет ОМС, так и за счет других бюджетных источников, вошли в методические рекомендации по оплате медицинской помощи в системе ОМС, направленные регуляторами в регионы. Кроме того, Минздрав и ФФОМС выпустили официальные разъяснения по формированию и «экономическому обоснованию» территориальных программ госгарантий (ПГГ) ПГГ для терфондов и региональных органов власти в сфере охраны здоровья.

Согласно методрекомендациям, на 2026 год Минздрав добавил 16 групп для круглосуточного и 8 групп для дневного стационара. Документом актуализирована и стоимость КСГ при лечении, в том числе кишечных инфекций, неврологических заболеваний, онкозаболеваний, органов зрения, при терапии с применением интравитреального введения лекарственных препаратов.

Согласно второму документу – алгоритму формирования терпрограмм ОМС и средних нормативов, – с 2026 года впервые установлен критерий качества и доступности медицинской помощи. Показатель является коэффициентом выполнения функции врачебной должности в расчете на одного врача в разрезе специальностей амбулаторно-поликлинической медорганизации и рассчитывается как отношение годового фактического объема посещений врача к плановому (нормативному) объему посещений. В документе указывается, что для определения целевых значений планового объема посещений в регионе «следует провести подготовительную работу».

С учетом динамики показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний за прошедшие 5 лет в текущем году в зависимости от региона могут применяться понижающие коэффициенты от 0,7 до 0,9 к средним нормативам объема медпомощи. Средняя кратность посещений в связи с заболеванием в одном обращении за счет средств ОМС составляет 2,6 посещения.

Также при проведении отдельных диагностических (лабораторных) исследований, в том числе новых, регионы будут устанавливать нормативы в зависимости от заболеваемости населения. Регуляторы отметили, что из-за этого нормативы могут быть обоснованно ниже или выше средних.