Эксперты ОНФ и представители Нацмедпалаты обсудили, как сделать более доступной и качественной медицину в первичном звене

16 Августа 2019

На тематической площадке Народного фронта «Здравоохранение» прошло селекторное совещание «Об организации работы проекта ОНФ «За доступную и качественную медицину в первичном звене». В нем приняли участие члены Центрального штаба и эксперты ОНФ, первый заместитель министра здравоохранения Татьяна Яковлева, председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) Татьяна Стадченко, а также начальник департамента социального развития Экспертного управления президента Российской Федерации Андрей Мартынов. Кроме того, с помощью видео-конференц-связи участниками заседания стали работники медучреждений первичного звена, включая ЦРБ, поликлиники, детские поликлиники, врачебные амбулатории, сельские участковые больницы, ФАПы, мобильные комплексы, скорую помощь, женские консультации, фельдшерские пункты и здравпункты, а также руководители врачебных ассоциаций. Среди них были представители всех регионов России. Они из первых уст рассказали о проблемах первичного звена на своих территориях, а также озвучили предложения по развитию медицины в этой отрасли, которые направят в Центральный штаб Народного фронта.

Сопредседатель Центрального штаба ОНФ, доктор Леонид Рошаль, открывая заседание, подчеркнул, что проект ОНФ «За доступную и качественную медицину в первичном звене» направлен на реализацию поручений президента РФ Владимира Путина Федеральному собранию в сфере здравоохранения. Он отметил, что в работе над проектом принимают участие не только представители экспертного сообщества. Так, 153 члена региональных штабов ОНФ являются медиками, а в 44 регионах медицинские работники выбраны сопредседателями регштабов Движения. Активистов-медиков в ОНФ насчитывается более 1500 человек.

Рошаль напомнил, как ранее проблема закрытия медучреждений на селе, к примеру, входила в топ обращений в ОНФ. «Наша позиция – чтобы жители сел, поселений и маленьких городов имели право на такую же доступную медицинскую помощь, как и в крупных городах, включая лечение, профилактический осмотр так далее», – подчеркнул Рошаль. Сейчас ситуация улучшается, открываются новые ФАПы. Однако для окончательного решения проблемы предстоит еще много работы, добавил он.

Затем участники заседания проанализировали предложения, собранные экспертами ОНФ и Национальной медицинской палатой, по повышению доступности и качества оказания медицинской помощи в первичном звене здравоохранения. Они проработали более 150 инициатив, каждую из которых оценили по десятибалльной шкале. Предложения касались работы всех медучреждений в первичном звене: ЦРБ, поликлиник, детских поликлиник, врачебных амбулаторий, сельских участковых больниц, ФАПов, мобильных комплексов, женских консультаций, фельдшерских пунктов и здравпунктов, а также скорой помощи.

Так, фельдшер ФАПа в поселке Озерный Алтайского края Наталья Ямщикова отметила, что часть ФАПов в регионе нуждаются в капитальном ремонте, а часть ФАПов вообще закрыты. Проблемы связаны не только с материально-техническим оснащением. «Фельдшеров также не хватает», – подчеркнула она. Кроме того, Ямщикова рассказала об отсутствии дистанционной связи ФАПа и ЦРБ, чтобы, например, передать кардиограмму для расшифровки. Ее приходится везти в ЦРБ, преодолевая расстояние в 25 км.

О проблеме с кадрами заявили и другие регионы, отмечая, что основная причина – низкая зарплата, которая не может привлечь молодежь. Так, в Курганской области рассказали, что фельдшеры получают от 13 до 16 тыс. руб. в месяц.

Проблема разброса зарплат фельдшеров в регионах стоит крайне остро, отметила первый заместитель министра здравоохранения Российской Федерации Татьяна Яковлева. «Нужна фиксированная базовая ставка. Мы готовы это обсуждать», – заявила она и подчеркнула, что работа в этом направлении будет продолжена. Также Яковлева добавила о необходимости работать над организационными вопросами, чтобы, как алтайским коллегам, не приходилось везти кардиограмму за 25 км в ЦРБ. Не менее важно решить вопрос снабжения ФАПов и врачебных амбулаторий автомобилями, указала Яковлева.

Важность транспортного вопроса подчеркнула и председатель общественного совета при Министерстве здравоохранения Российской Федерации, вице-президент Национальной медицинской палаты Наталья Аксенова. Количество кадров, работающих в ФАПах, во многих регионах России оставляет желать лучшего, поэтому медработникам приходится охватывать огромные территории, на которых они работают. «Необходимо подумать о том, каким образом обеспечить фельдшеров транспортом. Например, в Калужской области для 60 ФАПов закуплены автомобили «Нива». Может быть, это можно сделать и на федеральном уровне, если будет готовиться такая программа», – предложила Аксенова.

Ряд предложений экспертов и медработников коснулся деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС). Чтобы их проработать, Рошаль предложил создать группу из членов Народного фронта и ФОМС. Председатель фонда Наталья Стадченко эту идею поддержала. Она напомнила, что у ФОМС, Народного фронта и представителей Минздрава есть опыт совместной работы. «Мы готовы обсуждать все вопросы, которые подняты, они имеют место быть», – подчеркнула Стадченко. Она добавила, что большая часть документов по упомянутым проблемам разработаны и проходят период согласования.

Председатель совета ярославского регионального отделения Российской медицинской ассоциации Ирина Комарова между тем напомнила: «Чтобы врачи шли в первичное звено и особенно в сельскую местность, кроме зарплаты, надо возложить ответственность на глав сельских поселений, муниципалитетов по созданию инфраструктуры, условий труда».

Директор ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России, вице-президент РАН, академик РАН, вице-президент союза медицинского сообщества «Национальная медицинская палата» Владимир Стародубов добавил, что, говоря о медпомощи в первичном звене, надо четко разделить ее организацию в городе и на селе, поскольку там абсолютно разные условия. Также стоит учитывать особенности регионов. «Поэтому не может быть однотипной системы, и одним приказом Минздрава мы создать систему не можем. Нужно создавать вариации, которые могут быть реализованы», – пояснил он. Основную работу Стародубов призвал сосредоточить на трех направлениях: кадры, материальная база для них, прежде всего это достойная зарплата, а также оснащение медучреждений.

Член Центрального штаба ОНФ, ведущая телепрограмм о здоровье на Первом канале, профессор Елена Малышева добавила, что гражданам необходимо также самостоятельно следить за своим здоровьем, поскольку оно только на 10–12% зависит от уровня развития медицины. «До той поры, пока в России не будет введена ответственность человека за свое здоровье, ситуация в первичном звене не изменится», – подчеркнула Малышева. Говоря о возможном распределении выпускников медвузов в регионы, она напомнила, что, когда училась в аспирантуре в 1985 г., была принята государственная программа, по которой аспирантам платили даже больше, чем зарабатывали

Главный врач ГБУЗ МО «Ногинская ЦРБ», председатель правления НП «Врачебная палата Московской области», вице-президент союза «Национальная медицинская палата» Сергей Лившиц также добавил: «Не стоит забывать, что каждый выпускник медвуза мечтает о профессиональном росте». Возможности для этого в первичном звене невелики. «Поэтому важно развитие структуры врачей общей практики», – подчеркнул Лившиц. Тогда молодые специалисты придут работать в первичное звено подготовленными, и при этом у них будет возможность для дальнейшей карьеры, пояснил он.

О том, что современная программа подготовки российских врачей несовершенна и ее надо менять, заявил и член регионального штаба ОНФ в Ленинградской области, председатель врачебной палаты Ленинградской области, главврач Сертоловской городской больницы Евгений Костюшов. Он также призвал сделать упор на врачей общей практики и дать им возможность работать «на полной схеме» в первичном звене. Кроме того, Костюшов добавил, что не стоит поставлять в медучреждения первичного звена оборудование, которое стоит миллионы, поскольку там оно будет простаивать. «Все хотят супераппаратуру, но некоторым учреждениям она совершенно не нужна», – подчеркнул он. С ним согласились и другие участники совещания.

Таким образом, одной из главных проблем для развития медицины в первичном звене остается кадровая, которая включает в себя такие вопросы, как заработная плата, меры социальной поддержки, образование специалистов, создание необходимой инфраструктуры и т.д., подытожил Рошаль. «Вопрос ее решения нужно поставить на уровне президента страны. Мы должны иметь четкую государственную программу», – заключил он.

Эксперты ОНФ, а также остальные участники совещания займутся проработкой поступивших предложений по созданию доступной и качественной медицины в первичном звене. После чего 26 августа состоится заседание круглого стола «Ликвидация кадрового дефицита в сфере здравоохранения».

Также в дискуссии приняли участие члены Центрального штаба ОНФ: председатель Российского независимого профсоюза работников угольной промышленности Иван Мохначук, главный врач учреждения здравоохранения «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница №1» Минздрава Краснодарского края, академик РАН, Герой труда РФ Владимир Порханов, профессор кафедры уголовного права и криминологии РПА Минюста России Антонина Чупрова, первый проректор Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Андрей Свистунов, участковый терапевт Центральной медико-санитарной части №38 ФМБА РФ, г. Сосновый Бор, сопредседатель РШ Ленинградской области Анатолий Соломаха, председатель совета общественной организации «Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области» Михаил Иванов, заместитель председателя региональной общественной организации «Врачебная палата Тверской области», начальник первичного сосудистого центра, заведующий кардиологическим отделением ГБУЗ Тверской области «Городская клиническая больница №7» Максим Самошин, главный врач московской поликлиники, доцент Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова Андрей Алленов, руководитель ГУЗ «Амбулатория поселка Рассвет» Тульской области Любовь Рогова, сопредседатель регионального штаба ОНФ в Новосибирской области, председатель ООО «Новосибирская областная ассоциация врачей», вице-президент Национальной медицинской палаты Сергей Дорофеев.