Высшая школа организации и управления здравоохранением
В России актуализировали клинические рекомендации по трансплантации сердца
Критерии отбора пациентов, подходы к иммуносупрессивной и инотропной терапии, а также систему оценки качества медицинской помощи уточняют обновленные клинические рекомендации (КР), разработанные Российским трансплантологическим обществом.
Отмечается, что актуализированная версия КР носит компактный характер за счет сокращения формальных критериев контроля качества, а также отсутствия описания отдельных хирургических методик.
Сравнение редакций 2023 и 2026 годов показывает, что новая версия стала более компактной, при этом из документа убрали подробное методик и существенно сократили перечень формальных критериев контроля качества.
Авторы инициативы также привели данные российских эпидемиологических исследований. Согласно документу, за последние 20 лет распространенность хронической сердечной недостаточности в России увеличилась с 6,1 до 8,2%.
Одно из важнейших изменений в новой редакции КР касается возрастных ограничений. В прежней редакции трансплантация сердца не рекомендовалась пациентам старше 80 лет при наличии сопутствующих заболеваний, увеличивающих периоперационный риск и ухудшающих долгосрочный прогноз. В новой версии возрастной порог снижен до 70 лет. При этом относительное противопоказание для пациентов старше 65 лет сохранилось.
В новой редакции подчеркивается, что всем реципиентам сердца необходима пожизненная иммуносупрессивная терапия, начиная с момента трансплантации, дополнены рекомендации по инотропной поддержке в перитрансплантационном периоде — уточнено применение левосимендана у взрослых реципиентов с массой тела более 40 кг.
Наиболее заметно изменилась система оценки качества медицинской помощи реципиентам сердца. Теперь для пациентов после трансплантации предлагается проведение индукционной иммуносупрессивной терапии; исследование концентрации иммунодепрессантов в крови; выполнение эхокардиографии; проведение коронарографии при васкулопатии трансплантата; выполнение биопсии миокарда в период от трех до 12 месяцев после операции или при подозрении на острое отторжение. Для пациентов с клиническими признаками отторжения предусмотрена внутривенная пульс-терапия глюкокортикоидами.
Из новой редакции КР исключен раздел об организационных технологиях и мультидисциплинарном наблюдении за пациентами после трансплантации. Ранее рекомендовалось, чтобы трансплантологи предоставляли врачам по месту жительства контактные данные центра трансплантации, информацию о плановых консультациях и госпитализациях, а также результаты обследований и дальнейший план лечения.
