Арбитражный суд подтвердил право ТФОМС отказать в оплате лечения онкопациентов

ФОТО: Designed by Freepik

Арбитражный суд Московской области отказал ООО «Центр иммунной и таргетной терапии» (ЦИТТ) в признании недействительными актов медико-экономического контроля территориального фонда ОМС (ТФОМС) региона, исходя из которых фонд обязал медучреждение вернуть полученные за лечение пациентов средства суммой 273,783 млн руб.

По мнению суда, ЦИТТ нарушил порядок выбора пациентами медицинских организаций и получения направлений на специализированную помощь (в том числе за пределами региона проживания), который регламентируется приказами Минздрава № 1342н и № 406н. Согласно этим порядкам, пациент направляется на оказание плановой специализированной помощи в медорганизацию того же субъекта РФ, где находится организация, к которой он прикреплен. ЦИТТ включен в программу ОМС на территории Московской области, поэтому направлять пациентов в центр должны медорганизации региона, а не Москвы. Исходя из этого, суд постановил, что центр нарушил эти требования.

ТФОМС Московской области провел повторный медико-экономический контроль (МЭК) с использованием автоматизированных инфосистем на основании письма Московского городского фонда ОМС (МГФОМС) и обнаружил «нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов». По мнению суда, это дает право фонду полностью отказать в оплате медицинской помощи на сумму 273,783 млн руб.