В повестке дня - повышение качества медицинской помощи

Панельная дискуссия «Общий вопрос: как снизить дефекты при оказании медицинской помощи. Меры от вуза до рабочего места врача» прошла 10 июня 2025 г. в рамках XIII международного конгресса «Оргздрав. Эффективное управление в здравоохранении», который открылся накануне в Москве.

О работе Госдумы в части повышения качества медицинской помощи участникам конгресса рассказал заместитель председателя комитета по охране здоровья Государственной Думы Федот Тумусов.

По его словам, он получает много жалоб на оказание медпомощи. Депутат полагает, что проблема связана с организацией управления здравоохранения. Кроме того, он обратил внимание на вопросы подготовки медицинских кадров, которая ведется в вузах подведомственных не только Минздраву.

«Принят закон, в соответствии с которым Минздрав теперь отвечает за методологию и методику подготовки медицинских кадров во всех медицинских образовательных учреждениях. На очереди решение вопроса о средних специальных медицинских учебных заведениях, так как они находятся в ведении министерств просвещения субъектов РФ. Мы считаем, что они должны находится в ведении минздравов субъектов», - сообщил он.

Парламентарий также рассказал о ряде других законодательных инициатив, которые были приняты в последнее время или обсуждаются экспертным сообществом и депутатами. Он также выразил благодарность ректору ВШОУЗ Гузель Улумбековой за ее работу по развитию здравоохранения и защите интересов медработнков.

«В нашей борьбе мы обязательно победим. Наше дело правое!» - убежден Федот Тумусов.

Заместитель руководителя Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения Елена Шешко выступила с докладом «Роль Росздравнадзора в профилактике дефектов при оказании медицинской помощи. Рекомендации регионам».

На собственном примере она показала свое видение эффективности медпомощи, отметив, что «медицинская деятельность – это высокорисковая деятельность, которая не всегда приводит к положительным результатам и даже позитивное качественное лечение может привести к смерти и инвалидности пациента».

Она также рассказала о практических рекомендациях по внутреннему контролю качества медицинской деятельности, которые затрагивают стационарные и поликлинические отделения, сертификации медицинских и образовательных организаций и ряде других актуальных вопросов.

Проректор по послевузовскому и дополнительному образованию ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, к.м.н. Ольга Природова рассказала о «Новом в системе НМО в 2025 г. Как привить будущим врачам привычку к обновлению своих знаний».

«Нам нужно не только изменять систему медицинского образования, но и постараться сохранить то хорошее, что есть и где-то вернуться к тому замечательному, что было ранее. Мы должны готовить такого специалиста, такого врача, который не просто работает на своем рабочем месте, не просто выполняет свои функции, но и способен учиться, способен применять новые технологии, которые постоянно появляются, способен правильно интерпретировать и использовать нормативно-правовые документы и другие документы, на основании которых он оказывает медицинскую помощь», - убеждена она.

Также важным Ольга Природова считает способность коммуницировать с пациентами. По ее мнению, чтобы подготовить такого врача, необходимо говорить о базовом университетском образовании, поэтому сейчас уделяется много внимания фундаментальным дисциплинам, гуманитарному ядру. Кроме того, необходимо взаимодействие образовательных учреждений с национальными медицинскими центрами.

Модератор дискуссии - руководитель Дирекции медицинской экспертизы и защиты прав застрахованных ООО «АльфаСтрахование-ОМС», д.м.н. Алексей Березников выразил надежду, что существующие подходы к образованию дадут положительный результат.

«Статистика Всероссийского союза страховщиков говорит о том, что 93% нарушений, которые выявляет ОМС, не связаны с ресурсами, с обеспечением. Они связаны с человеческим фактором – это действия врачей или их бездействие», - подчеркнул он. Алексей Березников выразил надежду, что изменение подходов к образованию поможет в практической деятельности врачей, их навыки будут реальны, а не в виде фильмов, так как медицинская школа без этого существовать не может.

Заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой патологической анатомии ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России, главный внештатный патологоанатом Департамента здравоохранения города Москвы, д.м.н., проф. Олег Зайратьянц выступил с докладом «Качество медицинской помощи и патологоанатомическая служба: смена парадигм». Он отметил, что от контроля качества 20 лет назад перешли к управлению качеством.

«Управление качеством – сегодня реальная задача, которая стоит перед здравоохранением и отечественным, и всех стран», - считает он.

По его мнению, оценка качества должна быть коллегиальной, с участием разных специалистов, так как патологоанатом не может знать все, он лишь диагностирует изменения. Эксперт посетовал, что проблемы паталогоанатомической диагностики не решены, роль патологоанатомических исследований регламентирована, но проблемы остались. В качестве примера он привел часто встречающийся термин «расхождение диагнозов», который в нормативных документах не присутствует. «Мы пробовали подключить искусственный интеллект к анализу расхождения диагнозов. Он сошел с ума», - заявил врач.

Олег Зайратьянц констатировал, что управление качеством осталось без опоры на объективные показатели.

О динамике дефектов при оказании медицинской помощи и предложениях по повышению качества и безопасности медицинской помощи сообщил руководитель отдела судебно-медицинских исследований судебно-экспертного центра СК РФ, д.м.н. Валерий Спиридонов. По его словам, претензии к врачам высказывались и в далеком прошлом.

«Ответственность врачей перед законом и обществом … усугубляется, благодаря возможности привлекать последних к ответственности, клеймить их доброе и честное имя ни на чем необоснованными обвинениями…» - привел он в качестве примера высказывание конца 19 века.

На каждом этапе развития общества, заметил эксперт, как бы ни бы хорошо выстроена система здравоохранения, находятся изъяны и претензии. Валерий Спиридонов констатировал, что количество сообщений о преступлениях медработников имеет тенденцию к снижению, а главная задача, которую ставит председатель Следственного комитета РФ Александр Бастрыкин – обеспечить объективность при расследовании ятрогенных преступлений.

Заместитель председателя Второго кассационного суда общей юрисдикции М.С., д.ю.н., проф. Максим Матейкович затруднился назвать число дел в суде по преступлениям врачей, так как специально их никто не считает, судебная статистика ведется по видам преступлений, числу лиц, категориям гражданских дел.

Он напомнил, что суд – правоприменительный орган, он применяет закон. По мнению юриста, в России есть много проблем законодательного характера. Так, до сих пор нет понятия врачебной ошибки. «Исторически сложилось, что за врачебную ошибку наказывать уголовной ответственностью нельзя. У нас врачебная ошибка может перерасти в некачественную, небезопасную услугу, в халатность, в гражданско-правовую ответственность или что-то другое», - отметил он юрист, добавив, что, например, в ОАЭ соответствующее законодательство разработано.

Максим Матейкович также рассказал о других законодательных проблемах и судебной практике.