Эксперт: "На здравоохранении нельзя экономить"

05 августа 2020
Гузель Улумбекова оценила ситуацию в медицине после коронавируса

Для решения проблем Правительство РФ дополнительно планирует выделить 500 млрд рублей на пять лет и откладывает модернизацию первичного звена до будущего года. Этих средств недостаточно, а системные реформы в отрасли надо начинать немедленно, считает доктор медицинских наук, МВА по организации здравоохранения, ректор Высшей школы организации и управления здравоохранением (ВШОУЗ) Гузель Улумбекова.

Эксперт ответила на вопросы о том, как сказалась оптимизация на готовности к эпидемии, о чем открыто заговорили российские власти, какие системные проблемы сложились в отрасли, и какие шаги необходимо предпринять для стабилизации ситуации в российском здравоохранении.

Точка зрения власти

Итак, "наверху" признали, что, с одной стороны, опыт борьбы с коронавирусом показал, что наше здравоохранение может мобилизоваться перед любой серьезной угрозой, а с другой, позволил увидеть системные проблемы здравоохранения.

"С распространением инфекции значительная нагрузка легла на первичное звено – фундамент всей системы здравоохранения», – отметил премьер-министр Михаил Мишустин, выступая с докладом в Госдуме, и пообещал, что для решения проблем дополнительно будет выделено около 500 млрд рублей на пять лет".

Мишустин добавил: "При этом мы должны не только концентрироваться на создании новых современных поликлиник, ФАПов (фельдшерско-акушерских пунктов), но и устранять проблемы, которые возникли при оптимизации здравоохранения".

Уроки оптимизации

Гузель Улумбекова однозначно считает, что все беды российского здравоохранения – это следствие крайнего недофинансирования. 

– В результате оптимизации с 2012 по 2018 год и так небольшой объем средств, выделяемых на здравоохранение, уменьшился на 4% в постоянных ценах, число врачей сократилось на 46 тысяч человек (8%), а коек – на 160 тысяч (15%). При этом число больных людей не уменьшилось и даже возросло на 10,3 млн. Естественно, что при этом мы смогли пролечить меньше людей, и, как следствие, наросло недовольство доступностью медицинской помощи. Более того, на фоне снижения общего финансирования часть средств была направлена на строительство центров высокотехнологичной медицинской помощи, значит, еще меньше осталось для оказания наиболее массовых видов помощи – амбулаторной, скорой. 

Страны, здравоохранение и ВВП

По сравнению со странами Восточной Европы - Венгрией Польшей, Словакией, Словенией, Чехией, Эстонией, которые близки к нам по уровню экономического развития (то есть по ВВП на душу населения), - в России государственные расходы в расчете на душу населения почти вдвое ниже (оценка на основании покупательной способности). В доле ВВП госрасходы у них составляют 5%, а у нас на протяжении последних двух-трёх десятилетий редко поднималось выше 3%. Только в 2019 году они выросли до 3,4% ВВП, потому что добавили средства на нацпроект "Здравоохранение".

Перекос в распределении средств

– Общий объём средств, предназначенных для шестилетней реализации нацпроекта «Здоровье», равен 1,73 трлн рублей в текущих ценах, это около 290 млрд. руб. ежегодно дополнительно. Но надо понимать, что большая доля этих средств пойдет на развитие инфраструктуры – строительство ФАП, закупку машин скорой помощи, обновление материально-технической базы больниц и поликлиник. Это важные статьи расходов, но недостаточные, чтобы обеспечить решение насущных проблем отрасли – необходимость повышения оплаты труда медицинских кадров и ликвидации их дефицита, восстановление медицины в малых городах и сельской местности.

Закон сообщающихся сосудов

– Если мы сократили гарантированные объемы наиболее массовых видов медицинской помощи, а лечиться-то людям все равно надо, естественно, им пришлось заплатить из своего кармана. В России эта нагрузка на граждан непомерно высока по сравнению с другими странами Европы, у нас личные расходы населения составляют почти 40% от общих расходов на медицину, а у них – 20-25%. И дальше так продолжаться не может, особенно сегодня, когда в стране по прогнозам экономистов число бедных возрастет до 35 млн. В таких условиях надо только увеличивать доступность бесплатной медпомощи.

И еще две серьезнейшие проблемы. В системе ОМС медицинские организации вынуждены зарабатывать – чем больше больных придет, тем больше денег она получит. А если в этом месяце больных пришло мало, например, нет эпидемии, то и бюджет у организации будет скудный, вот вам и повод сокращать врачей и стационарные койки. Особенно это проблема касается медучреждений в малых городах и сельской местности. Из-за таких рыночных принципов мы там практически разрушили медицину.

Насущные проблемы

После оптимизационные сокращения медицинских кадров привели к тому, что оставшимся в государственной медицине врачам и медицинским сестрам приходится работать с повышенной нагрузкой (полторы – две ставки). Только перерабатывая, они могут заработать себе на жизнь, да и больных людей ведь не бросишь. Для справки - базовый оклад врача составляет от 20 до 35 тыс. руб., в зависимости от региона, а медицинской сестры - от 10 до 20 тыс. руб.

Разница в оплате труда медицинских работников вынуждает их ездить на заработки в другие регионы, например, из Московской области в Москву, из Ленинградской области – в Санкт-Петербург, из Курганской области – в ХМАО и ЯНАО. Да плюс еще заполнение бесконечной бумажной документации.

Пандемия сгустила краски

– В России управленческие решения, связанные с Covid-19, были адекватными: вовремя закрыли границы, вовремя установили социальную изоляцию, выдели средства на развертывание дополнительных коек, оборудования, предприняли определенные меры для поддержки бизнеса и граждан. Но главное, что те, кому общество и власть создали нетерпимые условия в предшествующие годы - врачи, медицинские сестры, рядовые работники здравоохранения, встали на защиту здоровья и жизни наших людей. Многим из них это стоило здоровья и жизни. У нас число медиков, погибших от новой коронавирусной инфекции, непропорционально высоко по сравнению с другими странами. В России это около 550 человек - 4% от общего числа умерших от этой инфекции, в Италии – это 0,5%, в США – 0,8%. Это говорит о неблагополучии с их защитой.

Источник: https://online47.ru/2020/08/04/ekspert-na-zdravookhranenii-nelzya-ekonomit-104075